درمانهای جدید ام اس ( M S ) :فینگولیمود، ناتالیزومب، الامتوزومب،اوکرلیزومب، ریتوکسی مب

با سلام
آقای دکتر ممنون می شوم لطف کنید نظرتان را در مورد این متن بفرمائید
( بزرگترین کنفرانس ها در زمینه ام اس به نام ECTRMS 2O18 در شهر برلین آلمان در حال برگزاری است . تا به حال یکی از بهترین مطالب این کنفرانس سخنرانی دکتر Gavin Giovannoni در زمینه داروهای ام اس بود . ایشون استاد دانشگاه لندن و یکی از برجسته ترین و با دانش ترین دکترهای ام اس در دنیا هستند . در شروع این بیماری , اکثر دکترهای قدیمی (old school) داروهایی با اثر کمتر تجویز می کنند و زمانی که وضعیت بیمار بدتر و و بدتر شد از داروهایی با کارایی بیشتر استفاده می کنند. ولی دکتر giovannoni تاکید زیادی بر شروع کردن داروهای قوی ( مثل المتوزومب ( لمترادا), اکرلی زومب ( اکری وس), ناتالیزمب ( تایسبری) و ریتاکسیمب ( ریتاکسن) در ابتدای بیماری داشتند. ایشون تاکید داشتند وضعیت نهایی بیمارانی که این داروها رو در ابتدای این بیماری استفاده می کنند بسیار بهتر از کسانی هست که ابتدا از داروهای ضعیفتر ( مثل سینووکس , آونکس , رسیژن , ربیف, زیفرون, بتافرون) استفاده می کنند و بعد از بدتر شدن وضعیت جسمانیشان داروهای قوی تر رو استفاده می کنند.
علت اصلی تاکید ایشون به خاطر این بود که این داروها جلوی brain atrophy یا کاهش اندازه مغز بیماران ام اس رو به طور قابل توجهی می گیرد( کاهش اندازه مغز با ناتوانی جسمی بیماران ام اس رابطه مستقیم دارد .
این داروها عوارض بیشتری هم نسبت به داروهای تزریقی مثل اینترفرون ها ( سینووکس , آونکس, رسیژن, ربیف, زیفرون, بتافرون) دیگر دارند . ولی اکثر این عوارض قابل پیشگیری هستند .
این نظر اکثر استادهای مطرح این شاخه مثل دکتر Aaron boster , Samuel Hunter و دیگران می باشد . البته دکتر Giovannoni تاکید کردند اگر یک فرد چند سال از یک دارویی استفاده کرد و وضعیت پلاک هایش تغییر نکرد یا حمله ای نداشت نیاز به تغییر داروی قبلی ندارد.)
آقای دکتر دختری 26 ساله هستم که یک حمله در اواخر آبان سال 92 داشتم ( ضعف دست و پای راست که در راه رفتن کمی دچار مشکل شده و توانایی نوشتن حتی نداشتم ) که بعد از تزریق وریدی کورتون بهبودی حاصل شد و از ان سال تحت نظر دکتر بوده و به علت سنگینی قسمت هایی از بدن و اضافه شدن تدریجی این حالات سنگینی ( کل سر و اطراف صورت و گوش ها , کف پاها , پای راست تا زانو, قسمتی از شکم تا ران سمت چپ ) از سال 96 سینووکس برایم تجویز شد یعنی 1 سال و 6 ماه است که سینووکس تزریق می کنم و بهبودی در این حالت سنگینی احساس نمی کنم و گاهی اوقات به ویژه شب ها این حالات سنگینی بدتر شده ( احساس بدی دارم در پاها نمی تونم حالت دراز کشیدن و تحمل کنم و باید بلد شوم ار رختخواب) که دکتر برایم پره گابالین تجویز کردند.
با خواندن این مطلب احساس می کنم کلا با داروهای اینترفرون مثل سینووکس سر کار هستیم و فایده ای ندارند و اگر این مطلب درست باشه کلا در ایران در حق این بیماران ظلم بزرگی می شود…..
ما که داریم هفته ای یک بار آمپول تزریق می کنیم و این بیماری هم برایمان تشخیص داده شده خب اگر واقعا داروهای قوی تر از ناتوانی در آینده جلوگیری می کنه چرا از ابتدا داروهای قوی تر تجویز نمی شود خب وقتی ناتوان بشیم چه فایده ای داره تازه داروهای قوی تر تجویز شود ؟
لطفا صادقانه پاسخ بدهید ( با تشکر)
پاسخ:
امروزه در سمینارهای داخل کشور هم این مطالب جدید بحث میشود و تعدادی از داروهای جدید چند سالی هست مصرف میشود.برای موارد ام اس مقاوم ارجحیت درمان در غالب موارد با داروهای نسل دوم و سوم که اثربخشی تا 70 – 80 % دارند شناخته شده است. درمانهای نسل اول ، اینترفرون که در حد 30 – 35% موثربوده اند.
اشکال تجویز داروهای ام اس در ایران بخصوص داروهای جدید چند جانبه است:
1- مشکل تهیه دارو از نظر دسترسی و هزینه 2- مشکل کنترل بیماران، اعم از مراجعه دیر به درمان، پایبند نشدن به درمان، تعویض مکرر پزشک، ناهماهنگی برای مراجعه منظم به آزمایش های ضروری، نداشتن امکانات برای کنترل مکرر با ام آر آی، عدم آمادگی برای قبول عوارض وخیم درمان…. 3- کمی امکانات تستهای حساس برای ارزیابی عوارض و مقاومت درمان و دست و پاگیری تستهای مکرر برای بیمار 4-کمی آشنائی پزشکان به داروهای جدید و ترس از عوارض وخیم درمان 5- درمانهای جدید از نظر اثر بخشی و عوارض در طولانی مدت ناشناخته اند. بنا به تبلیغات شرکتها که امروز هم در ابعاد وسیعتر و در سطوح بالای تحقیقات ادامه دارد، سالها اینترفرونها را بهترین درمان گفته اند و موارد زیادی از بیماران را هم داریم که با شروع بموقع و پایبندی خوب به درمان تا بیش از سی سال هم به ناتوانی نرسیده اند، و موارد زیادی هم که دارو بعد از مدتی اثر بخشی را از دست داده است. این موضوع در طولانی مدت برای داروهای جدید هم شاید صدق بکند. ولی با ام آر آی دقیق و مکرر و تستهای اختصاصی میشود موارد مقاومت به درمان را بموقع تشخیص داد. همچنانکه برای درمانهای جدید میگویند دیر شروع بکنید بی اثر خواهد بود برای درمانهای قدیمی همان موضوع صادق است.

این نوشته در دسته‌بندی نشده ارسال و , , , , , برچسب شده است. افزودن پیوند یکتا به علاقه‌مندی‌ها.

23 Responses to درمانهای جدید ام اس ( M S ) :فینگولیمود، ناتالیزومب، الامتوزومب،اوکرلیزومب، ریتوکسی مب

  1. حنا می‌گوید:

    ممنون اقای دکتر
    به چه دکتری مراجعه کنم؟باچه تخصصی؟

  2. ali می‌گوید:

    باسلام وقت بخیر جناب دکتر
    من برای بیماری که توضیح دادم خدمت شما مجدد مراجعه کردم به دکتر و کامل توضیح دادم و یکسری معاینه انجام دادن که فرمودن اصلا جای نگرانی نیست و کاملا نرمال است و عکس ام ار آی را نشون دادم که ام ار ای مغز کاملا سالم بود و فقط در قسمت گردن التهاب بود و گفتن التهاب گردن است و مقداری دیسک وگفتن جای هیچ نگرانی نیست و دوتا ازمایش نوشتن مربوط به رماتیسم و برای خم کردن گردن که گفتم پاهایم گزگز می کند یک قرص دادن و فمودن 3 ماه دیگر یک ام ار ای دیگر برم فرمودن اگر برطرف شده باشد شمارو بخیر و ما بسلامت ، جسارتا می خواستم ببینم علامت ام اس یا cis است .

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      من دليلي براي تشخيص نمي بينم مگر اينكه در معاينه و اسكن عارضه رويت شود

      • Ali می‌گوید:

        ممنون جناب دکتر از لطف شما .
        اولین پیام خدمت شما عرض کردم در معاینه همه تست ها را که دکتر فرمودن انجام دادم و همه نرمال بود و دکتر اعلام کردن کاملا نرمال است ، و فقط ام ار ای گردن که گفتن واضح نیست و التهاب گردن و مقداری دیسک است (بخاطر رشته تحصیلی خیلی خیلی زیاد با لپ تاپ کار می کنم ) و در ام ار ای از سر هیچ موردی مشاهده نشد و گفتن کاملا سالم و طبیعی است و فرمودن ۳ ماه دیگه یک ام ار ای مجدد انجام بدم .
        باتشکر از شما جناب دکتر ممنون.

      • Ali می‌گوید:

        سلام وقت بخیر جناب دکتر ببخشید مجدد مزاحم شدم
        جواب ۲ تا ازمایشی که خدمت شما گفتم رسید که جواب رماتیسم و ایمنی رگ ها هر دو طبیعی بود و مشکلی نبود و کاملا سالم بود .
        از زمانی هم کپسول پرگابالین می خورم کمتر شده احساس گزگز شدن دست و پا با خم کردن گردنم . فقط مونده جواب آب نخاع ، ایا جواب اب نخاع مهم است یا نه چی رو در اب نخاع بررسی می کنند؟ باتشکر

  3. Ali می‌گوید:

    ممنون جناب دکتر ، کپسول پرگابالین تجویز کردن فرمودن برای خم کردن گردن
    و گزگز کردن پاها دادن که بهتر شود ، جناب دکتر ببخشید با توضیحات بنده اگه بزرگی بفرمائید مشورت بدین و بفرمائد که روند درمان خوبه یا نه تهدیدی است برای ایندم . من اصلا فکر بیماری دیگه نمیکنم فقط می خوام بدونم ایا اسن همان ام اس است یا در اینده منجرب به ام اس میشود ، الان دو هفته است از هر گونه استرس و تنش دوری کردم و میرم مسافرت و خیلیم شادم . ممنون از لطف شما .

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      پره گابالين صرفا براي تسكين اختلال حس است در تاييد يا رد ام اس نيست ،ضمنا من هيچ قدرت آينده نگري در مورد ندارم

  4. Ali می‌گوید:

    جناب دکتر این رو یادم رقت به پزشکم و شما بگم دو بار این اتفاق افتاده برام یدفعه ای دست چپم شروع میکنه به یه حالت بیقراری مثل زمانی ک دست خواب رفته و داره بیدار میشه در چند دیقه به اوج میرسه و حرکتش که میدم و یا حتی لمسش ک میکنم بدتر بیقرار تر میشه به حدی ک نمیتونم تحمل کنم تو همین حالت اگه گردنمو خم کنم خیلی بدتر میشه. امتحان کردم تو حرکت دادن کل دست و انگشتام هیچ مشکلی نداره
    بعد کم کم شروع میشه به بهتر شدن

  5. Ali می‌گوید:

    این دوبار هم فاصلش ۱۵ روزی قکر کنم بوده

  6. Ali می‌گوید:

    …..رفتم تهران با یه دکتر دیگه مشورت کردم اون هم تمام تست هارو از اول ازم گرفت گفت همش نرماله اصن نگران نباش ولی این یه هشداره برات که مراقب خودت باشی عصبی نشی. یه ام ار ای سه ماه بعد و یکی هم ۹ ماه بعد بده و دیگه شمارو بخیر و مارو به سلامت. یه قرص پرگابالین هم بهم داد گفت این قرص به کمک گاباپنتین که میخوری سرعتر این حالت که میگی سرمو خم میکنم گزگز تو پا و دست دارم خوب میکنه.
    (یه مورد دیگه هم هست که من از ابتدای این مشکل ۳ بار تجربش کردم. دست چپم یدفعه بیقرار میشه شدیدا اونقدر که بی تاب میشم مثل حالتی که دست از خواب رفتگی میخواد بیدار بشه. جوری که اگه لمسش کنم یا تکونش بدم بدتر میشه و اگه سرمو خم کنم خیلییی بدتر میشه. حدود ۱۰ دیقه اینا شدیده بعد کم کم آزاد میشه و بعد یکی دو ساعت کلا خوب میشه)

    • Ali می‌گوید:

      جناب دکتر ینده قصد وقت گرفتن ندارم ، و بابت این سایت که راه اندازی کردین واقعا تشکر می کنم خدا خیرتون بده و همیشه بخاطر این ایده با ارزشتون دعاتون کردم ، ممنون اگه وقت ندارید حتی پیام رو هم یخونید چون چند بار خدمت شما پیام دادم اشکال نداره ممنون .

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      تفکیک این که علائم صرفا خیالی و تجسمی است و یا شروع بیماری جدی و مزمن ام اس میلیت از از انواع دیگراست ، توسط معاینه کننده با ارزیابی علائم وضعیت روانی و مشاهدات عینی از نشانه های حسی و حرکتی میتواند تفکیک کن. هر گونه حدس و گمان غیابی در این مورد ممکن است خطای تشخیصی را مساعد تر کند

    • Ali می‌گوید:

      این کامل از وضعیتم نوشتم گفتم کامل توضیح بدم خدمت شما ممنون

  7. دکتر سیفی می‌گوید:

    من به شخصه بعلت عوارض زیاد فینگولیمود و مشکل کنترل عوارض دارو از هر نوع که باشد درمان دیگر کم عارضه را ترجیح میدهم. بسته به تجربه پزشک معالج درمان فرق میکند.

  8. دکتر سیفی می‌گوید:

    با نظر و کنترل پزشک معالج درمان صلاح خواهد بود.

  9. دکتر سیفی می‌گوید:

    این علائم هم از نوع تجسمی و نگرانی است بهتر است دنبال بیماری نگردید با تمیرنهای فیزیکی و ذهنی مثبت زمینه سلامتی را تقویت کنید.

  10. دکتر سیفی می‌گوید:

    در مراجعات درمانی پزشک معالج هر بار با مصاحبه و معاینه بهتر میتواند مشکل را حضوری توضیح دهد.

پاسخ دادن به دکتر سیفی لغو پاسخ

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *


3 − یک =

شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>