تشخیص های نابجا و هزینه های بیمورد

این روزها متداول است ، برای هرکس با کمردرد جزئی یا خیال احتمال ام اس بلافاصله MRI کمر و یا مغز تجویز میشود. این نوع تست های اضافی (که چه بسا ابهام در تشخیص و درمان هم ایجاد میکند) خواه بخاطر خواسته های غیرمنطقی بیمار و یا احساس راحتی پزشک بعمل می آید، شاید گفته شود صرف هزینه بیشتر برای خاطر جمعی ایرادی ندارد. متاسفانه این رویکرد به سایر زمینه ها هم گسترش مییابد تا جائی که تستها پرهزینه و درمانهای نابجا و خطیر جای معاینه و معالجه منطقی و اصولی را میگیرد. موارد زیاد از انجام نوار مغز و نوار قلب و نوار عصب – عضله که ظاهرا بدون آسیب به بیمار است بعمل می آید اغلب ضرورتی برای تشخیص ندارد و چشم بسته یا با هدف کسب درآمد تجویز میشود و بار مالی اضافی به بیمار و سازمانهای بیمه گذار تحمیل میکند. این روال کار به خیلی از موارد خطیر هم گسترش مییابد، از قبیل آنژیوگرافی قلب برای هر کس که از در وارد میشود (البته نه همه متخصصین قلب) و جراحی دیسک و سزارین و…..، که خیلی از موارد را میشود بدون دردسر و هزینه با همان اصول متداول کشورهای پیشرفته معالجه نمود. موارد زیادی بیماران فقیر و درمانده را همه روزه شاهدیم که با یک بغل مدارک بیخود مثل چندی نوار مغز و اسکن و آزمایشها مراجعه میکنند که غیر از مشکل روان تنی و اختلال خود بیمار انگاری مسئله ای نداشته و پزشک معالج هم اغلب به ماهیت مسئله آگاهی داشته ولی یا نخواسته ویا نتواسته رو راست و ارزان بیمار را به ماهیت مشکل بیماری و راهکار درمان آگاه نماید. به امید نظارت بیشتر کارشناسی به عملکردها توسط مسئولین صلاحیت دار.

این نوشته در دسته‌بندی نشده ارسال و , برچسب شده است. افزودن پیوند یکتا به علاقه‌مندی‌ها.

64 Responses to تشخیص های نابجا و هزینه های بیمورد

  1. مهسا می‌گوید:

    آقای دکتر همین مساله با تصور ام اس خیالی برای من چند سال پیش رخ داد
    نمیدونید چه آزمایشهایی انجام دادم… بخاطر لرزش دست(که اشتنیال ترمور بود) و مور مور گه گاه سمت چپ صورتم که بعد یه شوک عصبی ایجاد شد
    تمام معایناتم سالم بود.
    یکبار همه این آزمایشها رو پیش یک متخصص دیگه بردم با وجود دو تا ام ار ای با تزریق و بی تزریق و 20 نوع ازمایش خون مختلف که برای تشخیص افتراقی نوشته بودند بازم دکتر جدید برام نوار عصب و عضله و مغز نوشت. خدا شاهده نصف حقوقم رو دادم برای اون ازمایشها. سه سال پیش 400000 از من گرفت
    مادرمم برای وز وز گوش پیشش اومد از اونم سونوگرافی رگ گردن انجام داد و نوار مغز که 400000 هم مادرم داد(یه فرهنگی بازنشسته اس)
    بعدها دکتر دیگه به مادرم گفت بخاطر صدای بلند گیرنده های گوشت کمی اسیب دیدن
    و خودمم هیچ مشکلی ندارم…. خودتون بهم گفتید روان تنیه… شما خوبم کردید… انقدر اینا منو ترسوندن دیگه فکر میکردم مشکل دارم اما دکترا تشخیص نمیدن
    خدا شما رو خیر بده و سودجویان رو به راه مستقیم کنه…

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      گفتید: پاسخ داده شده، مشکل روان تنیه… شما خوبم کردید… و انقدر منو ترسوندن دیگه فکر میکردم مشکل دارم…

  2. وحید می‌گوید:

    سلام‌خدمت دکتر سیفی عزیز.
    دکتر در گزارش MRI بنده و در قسمت نتیجه گیری دو مورد اشاره شده که بترتیب می‌نویسم ؛ خواهش دارم نظرتان را مرحمت فرمایید .
    1-Normal brain MRI Without contrast
    2-empty Sella
    قسمت ۲ گزارش بیشتر حساسم کرده خواهشا روی بخش empty sella گزارش بیشتر توضییح دهید خدا نگهدارتان.

  3. احمدرضا می‌گوید:

    اقای دکتر من با وجود اینکه ام ار ای دادم نرمال بود بازم کمی لرزش کمر دارم که وقتی خسته هستم خودشو نشون میده من از وقتی رفتم ام ار ای رفتم تو فگر ام اس با اینکه ام ار ای نرمال بود وقتی بهش فکر میکنم لرزش کمرم بیشتر میشه احساس میکنم پاهام شل میشه. قبلا ازتون پرسیدم گفتین اگه ام ار ای نرمال باشه و علائم داشته باشید در معاینه مشخص میشه که ام اس هست یا خیر از همون روز که اینو گفتید بیشتر ترسیدم با اینکه ام ار ای مغز و نخاعم نرمال بود. ایا من باید بازم به پزشک مراجعه کنم؟

  4. احمدرضا می‌گوید:

    مصرف قرص پوکساید شبی یک عدد برای درمان استرس مفید است؟

  5. رویا می‌گوید:

    سلام اقای دکتر دستم به دامنتون.من چندروزه نوک انگشتای دست چپم مورمور میشه ولی طول روز که بهش فکر نمیکنم انگار نیست و خوب میشه. ولی شبا شدت میگیره گاها خیلی موقتی غیب میشه و باز میاد.تشخیصتون چیه؟با تشکر از زحماتتون

  6. علی می‌گوید:

    سلام ام ار ای مغز و نخاع نرمال هیچ پلاکی نیست و تست هایی که توی مطب هم میگیرن نرماله دیگه ترسی از بابت ام اس نداشته باشم؟ گاهی که استرس میگیرم عضلات پام منقبض میشه

  7. شکیبا می‌گوید:

    سلام اقای دکتر.من حدودا ۱۲ روز یکی از دستام گزگزو مورمور کرد بطوری که گاهی میومد و میرفت ولی اکثرا بود.بعد ناگهان قطع شد.الان کف هردوپام گزگز میکنه.تشخیصتون چیه؟راجع به ام اس چی؟

  8. شکیبا می‌گوید:

    با تشکر از وقتی که میزارین اقای دکتر.اقای دکتر این احساساس گزگز طول روز و وقتی که بیرونم محو میشت تقریبا انگار نیستن.راجع به احتمال ام اس بودنش میفرمایین؟

  9. ستاره می‌گوید:

    با سلام. آقای دکتر لطفا درباره پاسخ ام آر آی برادر63 ساله ام که دکتر مغز و اعصاب رفته نظر بدهید که گفته شده علائم
    few non specific ubo s are shown and there could be nothing
    به چه معنایی است؟ آیا ام اس دارد؟ تا چه اندازه؟ مرحله بعدی چه آزمایشاتی دارد و بنظرشما به چه متخصصی باید مراجعه شود.
    باسپاس

  10. صبا می‌گوید:

    سلام آقای دکتر
    بخاطر ضعف عمومیه بدن و عضلات که از دو سال پیش شروع شد
    به مطب پنج پزشک متخصص مغز و اعصاب مراجعه داشتم(سه تاشون شاغل بیمارستان بقیه الله هستن !!) و سه بار ام آر آی مغز و نخاع و سرویکال انجام شد ، دو بار نوار عصب و عضله انجام دادم به همراه معاینات بالینی ؛ همگی تا یک ماه پیش نرمال بود . میگفتن تو کاملا فرد سالم و طبیعی هستی ..
    …….میگن داری فیلم بازی میکنی ؛ درحالی که نای راه رفتن ندارم ..
    هفته ی پیش بعد از دوماه انتظار در لیست نوبت به مطب دکتر شهریار نفیسی رفتم ، ایشون برام تست سینگل فایبر نوشتن که بیمارستان شریعتی ِ تهران برای چهار ماه دیگه بهم نوبت داد .. تا چهار ماه دیگه حالم خییییلی بدتر میشه ، منی که روز بروز دارم بدتر میشم !!
    پزشک گرامی اگه راهکاری به ذهنتون میرسه و یا تشخیصی دارین خواهشا مرقوم بفرمایین .. بشدت نیازمند راهنمایی شما پزشک عزیز و دلسوز هستم

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      این علائم مشخصا نشانه های مشکل روان تنی است بهتر است مبحث خود بیمار انگاری را در این سایت چند بار مطالعه کنید و بیش از این وقت و هزینه تلف نکنید. وسواس تلقین بیماری از بیماریهای سخت و مزمن است برای درمان نیز مهارت پزشک و همکاری بیمار در طولانی مدت ضروری است. هر موقع مشکل جسمی به هر شکل دیده شود موضوع جداگانه بررسی میشود ولی موضوع وسولس همیشه در راس مشکلات خواهد بود.

  11. مهران می‌گوید:

    سلام دکتر جان
    خواهر 35 ساله من مشکل سردرد و اضطراب و افسردگی داره
    میشه بفرمایید مشکلش چیه؟
    M.R.I OF THE BRAIN without contrast:
    multi-planar, multi-sequential MR images through the brain
    Without Gadolinium injection were taken, which demonstrate:
    Normal signal intensity of cerebral hemispheres with no sign of mass, hemorrhage
    or acute ischemic infarction.
    No evidence of hydrocephalus or shift of midline structures is seen.
    An arachnoid cyst measuring 30mm is seen in posterior fossa just
    posterior to medial aspect of Rt cerebellar hemisphere & cerebellar vermis with
    pressures effect on adjacent brain parenchyma including …e.

  12. سحر می‌گوید:

    سلام اقای دکتر سیفی من حدودا یک هفتس سردرد چرخشی دارم که بیشتر روی چشمام متمرکزه و پیشونیم خفیفه و احتیاج به مسکن نداره و ازاد دهنده نیست اما یک درد ارام هست که گاها قطع میشه و الان در حال حاضر بالای سرمه.علتش چی‌ میتونه باشه؟تومور مغزی یا سودوتومر میتونه باشه؟

  13. فاطمه می‌گوید:

    سلام.عذر می خوام آقای دکتر سیفی،بیمارانی که به موتور نورون مبتلا می شوند افزایش غلظت CPK آن ها توجیه پذیره؟یعنی طبیعی هست بیماری که به تازگی تشخیص M.ND برای شان داده شده ،CPK =700 داشته باشند؟
    “ممنونم از پاسخگویی تون”

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      این حد بالا بودن CPK در ا ال اس بعید است. بایستی بیماریهای عضلانی و زور و فشار ورزش به عضلات را در نظر داشت.

  14. علی می‌گوید:

    با سلام و تبریک سال نو
    جناب دکتر آیا تشخیص ICP یا فشار بالای جمجمه با ام ار ای مغز و اوربیت و گردن قابل تشخیص است یا فقط با ال پی میشه تشخیص داد ، آیا راه دیگری جز ال پی وجود دارد؟
    تشکر از لطف جنابعالی

  15. pegahszi می‌گوید:

    سلام اقای دکتر من قبلا هم ازتون سوال پرسیدم گفتم که در مواقع هیجانی موقع خندیدن زیاد یا ناراحتی سرم مورمور میشه انگار انقباض میشه پوست سرم و دوباره در یک ثانیه خوب میشه قبلا هم قرص سیتالوپرام و پرانول مصرف میکردم شما گفتید علتش اضطرابیه توی اینترنت خوندم میتونه ربط یه تومور مغزی داشته باشه ایا این حقیقت داره؟ د ر ضمن میخام عمل بینی انجام بدم ایا این مورد عارضه جدی به حساب میاد واسه بیهوشی؟در ضمن ممکن مثلا هفته ای یکبار مومور سرم اتفاق بیفته در مواقع استرس

  16. pegahszi می‌گوید:

    این مورمور شدن سر ربط به تومو مغزی نداره ینی دکتر؟ من حدود یک سال اینجوریم موقع هیجان

  17. علی می‌گوید:

    سلام آقای دکتر
    پن ۲۶ سال سن دارم و دو ماه پیش به علت استرس و اضطراب شدید در کف پای چپم احساس کرختی و درد داشتم و پای چپم در استفاده طولانی مدت درد میگرفت. این درد و ضعف کم کم به دست چپم هم منتقل شد و حالا احساس میکنم در قسمت چپ صورتم هم احساس بی حسی میکنم. آزمایش خونم خوب بود و دکتر داروی ضد افسردگی و آرام بخش تجویز کرد که تاثیری نداشت. سال گذشته هم به خاطر در قسمت چپ سرم ام ار آی گرفتم که مشکلی نداشت. البته من به شدت استرسی و مضطرب هستم. آیا آم آر آی مغز و نخاع احتیاج می باشد؟ با تشکر فراوان از شما.

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      اگر در معاینه اعصاب سالمید بررسی بیشتر لازم نیست.

      • علی می‌گوید:

        سلام
        آقای دکتر شرمنده اینو یادم رفت بگم که خیلی احساس خستگی میکنم صبح ها زود بیدار میشم و دیگه خوابم نمیبره خیلی زیاد فکر میکنم. ضعف و درد پام وقتی استرس و اضطراب میاد سراغم بیشتر میشه.دو ماه درد و کرختی دست و پای چپم منو نگران کرده. چیکار کنم؟ خیلی ممنون

  18. نازنین می‌گوید:

    سلام اقای دکتر خسته نباشید.سرگیجه و حس شناور بودن سر درد یک طرفه و ضعف و حس بی رمقی در پاهام رو داشتم.ام ار ای کردم هیچ موردی نبود . ام ار ای بدون تزریق مغز و نخاع.حال با این ام ار ای طبیعی و معاینه در مطب که شامل چکش زدن به زانو و راه رفتن در مطب و معاینه ته چشم بود دکتر برام پراپرانول و فلوکستین نوشت.هنوز هم اون علایم در من هست کم و بیش.احتیاجی به اسکن دوباره هست؟

  19. الهام می‌گوید:

    سلام اقای دکتر گرامی
    من حدود 12 ساله که سر درد یک طرف دارم همیشه سمت راست فقط بوده!!!!و هفته ای یک روز بود بدون هیچ گونه حالت تهوع و استفراغی فقط سر درد یک طرفه که اطراف چشم و شقیقه و ابرو و پشت سرم پشت گوش یعنی.حتی روزش هم اغلب میدونستم مثلا مدت ها شنبه بود بعد شد سه شنیه و و چندباری هم زیکزاک جهنده دیدم خیلی کم بدون سر درد که خودش خوب میشد..یک رگ برجسته هم روی شقیقه همین سمت راستم هست که وقتی سر دردمیگیرم دقیقا ضربان داره و روزای دیگه هم زیر انگشت کاملا قابل لمسه انگار کلفته….از 10 ماه پیش سر دردام شده بود تقریبا هر روز البته بازم سمت راست و بیشتر شقیقه وچشمم بود.سی تی اسکن دادم خدارو شکر نرمال بود و ته چشمم هم نگاه کردن گفتن خوبه چیزی نیست.یه 5ماه و نیم یک دپاکین که دوماه اول200 بود بعد فایده نکردکردنش500 همراه روزی دوتا پراپرانول10 بود با قطع و اتمام داروها سر دردام برگشت البته زمان مصرف هم هرازگاهی درد داشتم.دوره بعد توپیرامات25 روزی دوتا و دوتا پراپرانول20 سه هفته خوردم از هفته سومهمش شقیقه و چشمم دردمیگرفت و مورمور وگزگز دست و پاهام دیوانم کرد.و قطعش کردن واراپامیل 40 روزی دوتا و کلومیپرامین 10 برام نوشتن اما فقط چتد روز تونستم بخورم با وراپامیل مشکل داشتم دارو محبورشدم قطع کنم.اقای دکتربعد قطع دارو 5 روز سر دردنگرفتم و روز شیشم متاسفانه مهمانی رفتم وقتی برگشتم شب سردرد گرفتم تا فردا ظهر و الانم سه روزه که خوبم.بیشتر سردردام از وقتی دوره های درمان دارویی شروع کردم شده انقباض و فشردگی شقیقه که گاهی در طول روزچند بار مثلا نیم ساعته یک ساعته میشدم،غیر از روزهایی که سر درد کامل داشتم.الان هم که گفتم چند روزه بدون دارو هستمو بهترم مثلا5 روز اصلا دردنداشتم و الانم سه روزه.پزشک ام ار ای با تزریق برام نوشته ایا با اینکه سی تی لسکن نرمال بوده ومعاینه چشم و اینکه الانچند روزه بهترم بازم ممکنه جیز مهمی باشه و نیاز به ام ار ای؟؟؟؟؟؟؟
    اقای دکتر ببخشید طولانی شد و طومار ولی واقعا به راهنمایی پزشک حاذقی چون شما نیاز دارم
    با همه توصیفاتی که از سر دردام کردم له نظر شما میگرنه یا یه مشکل مغزی دارم مثلا گرفتگی عروق مغز یا ضایعه مغزی یاانوریسم …؟؟
    سپاسگزارم از صبر و حوصلتون.خداوند بهتون سلامتی عنایت کنند.

  20. آرزو می‌گوید:

    سلام آقای دکتر خسته نباشید،من خانمی 29ساله هستم، حدود 2سال پیش به خاطر مشکلات خانوادگی،خیلی تحت فشار وعصبی بودم که به دنبال آن دستام شروع به گزگز کردن کردکه حدود دوهفته روز وشب دستام گزگز می کرد که خیلی جدی نگرفتم تقریبا آخرای اسفند سال 94بود،که بعد از رفتن به مسافرت اون موضوع که به خاطر آن ناراحت بودم برطرف شد ودستام هم خوب شد،ولی بعد از سه ماه دیگه دوباره به دنبال مشکل وناراحتی ای که برام پیش اومده بود دوباره دستام شروع به گزگز کرد،که یکی از آشنایان هم گفت گزگز یکی از علائم ام اس هست که به دنبال آن استرسم خیلی بیشتر شد وبه دکتر مغز واعصاب مراجعه کردم که تست عصب از دستم گرفت خوب بود،وام ار ای مغز بدون تزریق برایم نوشت اون هم نرمال بود وبهم گفت مشکلی ندارم،ولی روز به روز به استرسم اضافه میشد وعلاوه بر دستام ابتدا پاهام وبعد صورتم هم دچار گزگز کرد واسترسم خیلی زیاد شده بود،تقریبا 6ماه این گزگز هرروز وشب بامن بود به صورتی که دیگه بیشتر کف پاهام وصورتم بیشتر گزگز می کرد،دوباره رفتم دکتر ویک ام ار ای مغز بدون تزریق دیگه برام نوشت واون هم نرمال بود،و مجداا تست عصب از دست وپاهام گرفت که اونم نرمال بود،وقرص سرتالین رو برام نوشت که مدت 1سال مصرف کردم،تو این مدت استرس رو داشتم ولی دیگه آخراش کمتر شده بود وگزگز هم کمتر شده بود،قبل از عید امسال با دستور پزشک قرص روقطع کردم وبرای اطمینال دوبار ام ار ای مغز وگردن انجام دادم که نرمال بود،تومدت این 3ماه که قرص رو قطع کردم خوب بودم فقط وقتای که ناراحت میشدم دستام شروع به گزگز میکرد،ولی سعی می کردم خودم رو آروم کنم،که تا آروم میشدم تا چند ساعت بعدش دستام خوب میشد.،الان تو ذهنم یک سری سوالات پیش اومده که چون جوابش رو نمی دونم دوباره اون حالت ها بهم بر می گرده،اگر شما جواب این سوالاتم رو بدین ممنون میشم.
    1.با توجه به اینکه دو سال از این حالات می گذره ومن حالت جدیدی از حمله نداشتم مثلا مشکلات دیگه ای مثل دوبینی،رو نداشتم این زمان برای مطمئن شدن از اینکه بیماری ام اس رو ندارم کافی هست؟
    2.اینکه گزگز در من وقتی ناراحتم پیش میاد،در بیماران مبتلا به ام اس گز گز دست وپا وصورت به چه شکلی هست؟یعنی در آن ها هم بعد از اضطراب پیش میاد؟
    3.آیا ممکنه این گزگز ها از علائم ابتدای ام اس باشه ودر ام ار ای چیزی مشخص نباشه وام ار ای نرمال باشه؟
    4.چه نوع ام ار ای وآزمایش های برای رد ام اس وجود دارد؟با توجه به اینکه من فقط گزگز دست و صورت وپا دارم؟
    5.اینکه من فقط ام ار ای بدون تزریق از مغز وگردن انجام دادم،آیا ام ار ای با تزریق دقیق تر نیست؟
    آقای دکتر این سوالات مدام تو ذهنم هست و اذیتم می کنه چون نمی دونم واقعا جوابش چیه وباعث استرسم می شه،ممنون میشم اگه جواب بدین.

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      تا موقعي كه در معاينه عارضه مشخص عصبي يده نشود هيچگونه اسكن و تحقيق مورد نخواهد داشت ولي درمان وسواس خود بيمار انگاري حياتي خواهد بود

  21. آرزو می‌گوید:

    مرسی از جوابتون،فقط آقای دکتر من منظور تون رو دقیق متوجه نشدم،منظور از عارضه عصبی چی هست؟

  22. آرزو می‌گوید:

    یعنی احتمال اینکه این علائم،نشانه ام اس باشه هست؟

  23. آرزو می‌گوید:

    آقای دکتر من سه بار به دکتر مغز واعصاب مراجعه کردم و ام ار ای مغز وگردن من نرمال بود،وتست عصب از دست و پاهام هم نرمال بود و دکتر بایه چکش واکنش پاهام رو بررسی کرد و همچنین جهت چرخش چشم هایم هم بررسی کرد،نحوه راه رفتنم هم بررسی کرد همگی نرمال بود.
    آیا لازمه آزمایش ها دیگری برای رد احتمال ام اس انجام بدم؟باتوجه به اینکه دو سال از این وضعیتم می گذره؟

  24. آرزو می‌گوید:

    سپاسگذارم از وقتی که می زارین،عید فطر هم به شما وخانواده تبریک می گویم،آقای دکتر من هر وقت ناراحت وعصبی میشم یا وقتی به این مسئله ام اس فکر می کنم دست وپاهام وگاهی صورتم شروع به گزگز می کنه طوری که خودم این مسئله رو حس می کنم که از اعصابم هست که این حالت بهم دست می ده،
    شما فرمودین بعید می دونید ام اس باشه،یعنی ممکنه از علائم ابتدای ام اس باشه که در ام ار ای که من دادم فعلاً مشخص نباشه؟

  25. آرزو می‌گوید:

    آقای دکتر ممکنه بیماری من cis باشه؟،چون درمورد این بیماری خونده بودم ممکنه در ام ار ای پلاکی دیده نشه ولی فرد مبتلا به cis باشه،باتوجه به اینکه ام ار ای مغز وگردن من سالم بود،و اینکه افراد مبتلا فقط یک علائم مثل گزگز اندام ها رو تجربه می کنن،خیلی ممنون از وقتی که برای پاسخ می زارین.

  26. آرزو می‌گوید:

    آقا دکتر واقعا شرمنده که من انقد سوال می پرسم،من خونده بودم گزگز پا مربوط به ام ار ای کمر می شه و من فقط ام ار ای مغز وگردن انجام دادم آیا لازمه که ام ار ای کمر هم بدم؟

  27. نوید می‌گوید:

    سلام جناب دکتر من برای مشکلم روانپزشک رفتم و فلوکستین و پراپرانول و کلیدینیوم سی تجویز کرد
    من خوندم این دارو ها رو بدن اثرات خیلی بدی داره و بعد قطع دارو هم درست نمیشه و تامصرف میکنی خوبی!
    ایا این نظرات درسته؟

پاسخ دادن به دکتر سیفی لغو پاسخ

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *


3 − یک =

شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>