تشخیص آمیوتروفیک لاترال اسکلروز( آ ال اس ) بجای دیسترفی عضلانی

مرد 59 ساله کارمند بازنشسته با سابقه ضعف عضلانی پیشرونده و لاغری مفرط شانه ها که از یک سال پیش شروع شده بود با تشحیص آمیوتروفیک لاترال اسکلروز از شش ماه قبل تحت درمان ریلوتک قرار گرفته بود، درمان نه تنها موثر نبوده بلکه به جهت هزینه سرسام آور و اطلاع بیمارو اطرافیان از آینده وخیم وغیرقابل علاج بیماری، آشفتگی شدید نیز موجب گردیده بود. در سه نوبت تست غضله وعصب (EMG) بعمل آمده، بیماری نورون محرکه ( آل ال اس ) را مطرح نموده بودند. ام آر آی گردن دیسک و آرتروز در حد متوسط نشان داده بود.
در معاینه ، بیمار فرد بلند قد ، با لاغری شدید در حد پوست واستخوان هر دو شانه و ناتوانی در بلند کردن بازوها مشاهده شد، بقیه عضلات بطورمنتشر و در حد متوسط لاغر بود. پرش عضلانی خفیف و منتشر در اندامها مشاهده شد. حرکات چشمها و صورت و حلق و زبان علائمی از ضعف و فلج نشان نمیداد. قدرت عضلات گردن و فشردن دست ها بطور خفیف کمتر از طبیعی، نشستن و بلند شدن و راه رفتن روی پنجه و پاشنه پاها در حد طبیعی، رفلکسهای وتری بطور منتشر کمی کاهش یافته بود ولی رفلکس غیر طبیعی در معاینه مشاهده نشد، وضعیت ذهنی و ذکاوت بیمار طبیعی بود. افسردگی و اضطراب واکنشی شدید نسبت به بیماری نشان میداد. کلیه آزمایشهای متنوع خونی بیمار در چند نوبت بعمل آمده طبیعی بود.ولی آزمایش اساسی CPK و LDH که برای تشخیص بیماری دیستروفی عضلانی حیاتی است انجام نگرفته بود. در این بیمار CPK=520 و LDH=370 بعمل آمده عیارهای بالائی دیده شدند.
با توجه به اینکه بیماری محدود به عضلات شانه ها بود وبیمار هیچگونه علائم اختلال عصبی محیطی و مرکزی نداشت، و آنزیم عضله CPK=520 بالا بود بیماری آ ال اس در بیمار رد گردید و دیستروفی تایید شد.
بنظر نگارنده تشخیص آ ال اس که بیماری کشنده و غیرقابل علاج است قبل از توجه به علائم بالینی و سیر بیماری، نباید صرفآ بخاطرپرش عضلات( فاسیکولاسیون ) و علائم تست عضله و عصب (EMG) مطرح شود. از طرف دیگر تشخیص بیماری دیستروفی کمربند شانه ای از لحاظ کنترل بیماری از نظر عوارض تنفسی و قلبی و همچنین توجه به انتقال وراثتی بیماری حائز اهمیت است.

این نوشته در تخصصی, عمومی ارسال و , , , برچسب شده است. افزودن پیوند یکتا به علاقه‌مندی‌ها.

258 Responses to تشخیص آمیوتروفیک لاترال اسکلروز( آ ال اس ) بجای دیسترفی عضلانی

  1. یوسف می‌گوید:

    سلام اقای دکتر
    من مدتی است دچار بی حسی وضعف در زانو ها و پرش در دست راست
    وباسن وپای چپ بیشتره
    بعده چند سال رفتم بدنسازی و 3روزبعدش رفتم cpkدادم 2013بود
    لطفا راهنمایی کنین .ام ار ای و سایر ازمایشات نرمال است

  2. یوسف می‌گوید:

    ال دی اچ439
    احساس درد وپرش در پای چپم زیاده دست چپم از کتف تا مچ درد داره
    بعضی مواقع لبام تیک دارن cpk2013

  3. یوسف می‌گوید:

    سلام خسته نباشین cpk:2013بود بعده ی هفته شد 219
    پای چپم از لگن تا ران وپشت پا میپره
    بعضی موافع پای راستم میپره دودستم میلرزه حتی موقع غذاخوردن ازمایشام نرمال بودن با ام ار ای سر وگردن وکمر لطفا راهنماییم کنین
    ممنون ازلطفتون

  4. زانیار می‌گوید:

    سلام دکتر من دچار استرس هستم الان عضلاتم به طور زیاد پرش دارند و من دارو ضد افسردگی نیز مصرف میکنم الان پرش عضلاتم زیاد شده ایا می تواند این بیماری باشد

  5. زانیار می‌گوید:

    دکتر معاینه انجام ندادم اما ازمایش کل بدنم نرمال بود در نوار قلب واکو اینا هم سالم بودم اما هنوزبه دکتر مغز عصاب چنین چیزی را در میان نگذاشتم اما خیلی نگرانم و دکتر عصاب گفت وسواس فکری واسترس داری

  6. سيد مجيد می‌گوید:

    باسلام و خسته نباشيد.آقاي دكتر من 27سالمه ومتاهلم و ي بچه دارم يكيم توراهه.دو ماهه قبل از سال97يك شب فشارم به طرز عجيبي اومد پايين و تمام بدنمو لرز گرفت بعد ازون بعد شام وقتي غذا ميخوردم نفس تنگي ميومد سراغم و استرس شديد جوريكه وقتي ميخواستم بخوابم ميترسيدم اگه چشمامو ببندم ميميرم رفتم دكتر مغز واعصاب ام آر آي از گردن و سر گرفتم هيچي نبود ولي خود بيمارستان گفت ديسك گردنت كمي بيرون زده چون كارم حسابرداريه و از7صبح تا5بعدظهر مدام پشت ميزم استرسم زياد دارم فكرو خيالمم زياده.بعدش رفتم متخصص داخلي آمپول هاي تقويتي داد و قرص آسنترا50وماپروتيلين25داد هرشب قبل خواب ميخورم الان ي چند روزيه تو بدنم پرش هايي هست كه شبا قبل خواب بيشتر ميشه روزا حين كار كمتره وقتيم كه هواسم پرته حسش نميكنم دستا و پاهامم انگار ضعف دارن اين علائم ربطي به اي ال اس نداره؟لازمه بگم خيليم فكرو خيال دارم كوكترين چيز و تبديل ميكنم به بزرگترين چيز و همش به فكرشم.لطفا منا ازين اضطراي در بياريد.باتشكر

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      با مراجعات منظم به یک نفر متخصص هم از نبود بیماری عضوی مطمئن میشوید و هم درمان لازم نسبت به شرایط و روان درمانی شناختی بعمل می آید.

  7. سید مجید می‌گوید:

    بیماری ای ال اس نیست؟ متخصص چی برم؟ جوابتون واسم گنگ بود.

  8. سید مجید می‌گوید:

    دکتر جان شرمنده من دوباره میپرسم. ربطی به بیماری ای ال اس نداره؟

  9. افشین می‌گوید:

    با سلام و احترام
    بنده مرد ۳۷ ساله ای هستم که شهریور پارسال دچار درد شدید مفصل لگن راست شدم و بعد از چند روز دچار لنگش شدم. عکس های اولیه طبیعی بود ولی بعد از سه چهار ماه نتیجه ام آر آی التهاب شدید مغز استخوان را نشان داد و در گزارش به احتمال انفیلتراسیون اشاره شده بود و شوک خیلی شدیدی به من وارد شد. خوشبختانه ام ار آی با تزریق و اسکن هسته ای نشان داد که پوکی استخوان گذرای مفصل ران است و بعد از حدود ۶ ماه بکلی برطرف شد.
    از دیماه پارسال و پس از ان شوک شدید دچار مشکلات گوارشی و نفخ و اسهال شدم و تشخیص سندرم روده تحریک پذیر دادند ولی خرداد ماه امسال پس از آزمایش انتی تی تی جی و بیوپسی روده کوچک تشخیص سلیاک دادند و الان سه ماهه که رژیم بدون گلوتن دارم.
    از اوایل تیرماه امسال احساس کم حسی و مورمور شدن در دست و پاهایم و داخل شکم و سینه داشتم و تقریبا هر روز دچار پرش عضلانی در نقاط مختلف مثل دست و پا و صورت و شکم و باسن میشوم.
    متخصص مغز و اعصاب برایم ام آر آی مغز و گردن نوشتند که ام آر آی مغز طبیعی ولی گردن دیسک خفیف مهره ۵ و ۶ را نشان داد.
    همچنین نوار عصب و عضله هم تغییرات نوروژنیک بعصی ماهیچه ها را نشان داد و نتیجه ان را دیسک خفیف کمر و گردن تعبیر کرده بودند. متخصص تشخیص اظطراب دادند و از دو ماه پیش گاباپنتین ۱۰۰ و نورتریپتیلین ۱۰ و کلرودیازپوکساید ۵ مصرف میکنم ولی بهتر نشدم.
    با توجه به پرش عضلانی و تغییرات نوروژنیک که در تست عضله نوشته شده بود خیلی نگران ای ال اس هستم و دچار تپش قلب و سردی دست و پا شده ام و احساس میکنم که زانوی چپم درزمان راه رفتن طبیعی نیست و حس عجیبی دارم.
    همچنین حدود یک سال است که روزانه ۲ قرص لوزارتان ۲۵ برای فشار خونم مصرف میکنم.
    آیا علائم بنده ممکن است مربوط به ای ال اس باشد و بنظر حضرتعالی به متخصص دیگری رجوع کنم؟

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      این علائم نشانه آ ال اس نیست ، بعضا حساس شدن به علائم جسمی و تحقیقات زیادی در مسائل تخصصی موارد بینابین مشکوک نشان میدهد که بجای کمک به سلامتی کار دست آدم میدهد. مثلا اگر قرار باشد عدم تحمل گلوتن یا بیماری ام اس یا خیلی از بیماریها را در افرادجامعه جستجو کنیم رقم تشخیص بیماری ساختگی ده وشاید صد برابر بشود. تا موقعیکه سیستیم بدنی خوب کار میکند باید بهینه کار کشید تا سلامتی تکمیل شود.

  10. حمید می‌گوید:

    با عرض سلام و خسته نباشید
    آقای دکتر کودکی ۹ ماهه دارم که هنوز گردن نگرفته و نمی نشیند و حرکات دست و پایش هم کامل نیست ابتدا تشخیص cp داده شد که mri نرمال بود و در آزمایش خون cpk 528 بود میخواستم بدونم اینcpk بالا میتونه عامل شلی بچم باشه و تشخیصتون چه بیماری هست
    ممنون از وقتی که میزارید و پاسخ میدید

  11. امیر می‌گوید:

    سلام جناب دکتر چند روزی هست بزاق دهنم زیاد شده نزدیک ۳ سال است که پرش عصلات هم دارم علائم دیگری ندارم نظر شما چیست بزاق دهانم نگرانم کرده
    با تشکر

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      علتهای مختلف از جمله آلرژی مخاط به غذاها، مواد محرک و سوزاننده ، کمی بهداشت دهان و دندان ، توجه زیادی و شرطی شدن و چند بیماری دیگر دورن پیری مثل پارکینسون این نوع عارضه را موجب میشود

  12. سارا می‌گوید:

    سلام اقای دکتر حدود دو ماهی هست که احساس نبص در قسمتهای مختلف بدنم و لرز یا لرزش ریز در انگشهای پا دارم…ام آر ای و نوار عصله و عصب هم دادم مشکلی نبوده؟ممکنه علاگم بیماری خطرناک باشن؟خصوصا ای ال اس.صمنا 33ساله هستم .راستی آقای دکتردر کنار پرش عصلانی احساس گزگز و مورمور پشت گردن هم دارم

  13. امیر می‌گوید:

    جناب دکتر در خصوص بزاق دهان سوالی که پرسیدم ۲۸ سالمه و میرتسم ای ال اس نگرفته باشم
    با تشکر

  14. آناهیتا می‌گوید:

    سلام آقای دکتر
    آقای دکتر من چند روز پیشم ازتون راجع به ام اس پرسیده بودم من بعد از یه هفته که ترس شدید از ام اس داشتم حالا پرش عضلات گرفتم خیلی ترسیدم من خیلی هم اضطراب و استرس وحشتناک دارم و چند روزه حتی با ایندرال و پوکساید هم کنترل نمیشه و باید باید من یه بارم سال پیش همین موقع ها سر امتحان جراحیم پرش عضلات گرفته بودم رفتم پیش دکتر مغز و اعصاب ایشون معاینه ام کردندو به جز هافمن دو طرفه و قرینه که مثبت بود و گفتن به خاطر اضطراب خیلی شدیدته چیز دیگه ای تو معاینه نبود و گفتن برم پیش روانپزشک ولی آقای دکتر من آروم نشدم و بازم می ترسم یا als گرفته باشم یا ام اس؟؟میشه خواهش می کنم راهنماییم کنید
    ممکنه آدم از استرس پرش عضلات بگیره اینجوری؟؟خیلی ترسیدم 24 سالممم هست

  15. ناشناس م می‌گوید:

    سلام عرض خسته نباشید خدمت استاد گرامی
    بنده دانشجو پزشکی هستم.
    برادر من (33 ساله) نزدیک به 10 11 ماه هست پرش عضلات در سراسر بدن و زبان لب گوش دارد گاهی کم گاهی خیلی زیاد. آخرین Emg و MRI و آزمایش خون های لازم و معاینه توسط متخصص مغز و اعصاب در ماه ششم 6 از بیماری انجام شد .
    خوشبختانه که به غیر از فاسیکولاسیون ++ در بازوها و پاها و mup’s بلند در پای راست در EMG و در MRI دیسک l5 l4 مایل به چپ خفیف چیز دیگری ذکر نشده.

    بنده ترسم از اینه خدای ناکرده سندروم کندی و SBMA , ALS باشه !
    بنظر شما ما باید منتظر بمانیم که ببینیم آیا علایم بدتر میشه یا نه الان 11 ماه هست در این حالته
    ایا با گذشت 11 ماه از این علایم و نبود دیگر علایم تخریبی میتوان تشخیص سندروم پرش عضلانی خوش خیم BFS رو گذاشت ؟

    باتشکر

    • دکتر سیفی می‌گوید:

      اگر در چند نوبت معاینه بعد از این مدت هیچ علائم پاتولوژیک عصبی عضلانی دیده نشده فاسیکولاسیون خوش خیم بیشتر مطرح میشود.

پاسخ دهید

نشانی ایمیل شما منتشر نخواهد شد. بخش‌های موردنیاز علامت‌گذاری شده‌اند *


× نُه = 54

شما می‌توانید از این دستورات HTML استفاده کنید: <a href="" title=""> <abbr title=""> <acronym title=""> <b> <blockquote cite=""> <cite> <code> <del datetime=""> <em> <i> <q cite=""> <strike> <strong>